一、儿童语前聋人工耳蜗植入（CI）适应证选择

自从1990年美国FDA（美国食品药品管理局）通过多导人工耳蜗应用于儿童以来，世界上已有1万多例儿童植入了多导人工耳蜗，主要适用于（1）双耳极重度感音神经性耳聋（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz听阈＞95dB），耳聋时间超过半年。（2）使用大功率助听器无效。（3）中耳外耳无急慢性感染。（4）年龄在2岁以上。（5）CT和MRI显示耳蜗、中耳、乳突结构正常。http://www.nanjingztq.com（6）精神心理正常。（7）无临床手术禁忌证。（8）家庭的支持和理解。过去认为CI主要适宜语后聋病人，语前聋儿童植入后效果差。Greer1991年比较了CI和助听器对语前聋儿童语言发育的影响，发现CI组病人在言语识别能力上进步明显。

目前多数学者认为影响语前聋儿童CI效果的因素有以下几个方面：

（1）有残余听力者术后效果优于无残余听力者。

（2）有口语交流能力者效果好

（3）唇读能力好效果好。

（4）耳聋时间短，年龄在6岁以内者效果好。听力丧失时间长者由于失去听反馈，听语中枢神经细胞将可能萎缩，必将造成发音不良，清晰度差等。

（5）家庭关怀，有康复计划，能进行语训者效果好。我科所行Nuchleus24型CI患儿术后半年随访，http://www.njztq.com听、语能力均比术前有明显提高，说明CI对重度语前聋儿童听语康复有明显帮助。

二、术中面神经管处理

为了避免发生术后面瘫，术前应仔细阅读CT和MRI，了解面神经在颞骨内可能的走向，术中应暴露砧骨窝，在砧骨窝尖角所指直线下方进行削磨，进入后鼓室，削磨时要及时用水冲洗，向前不超过鼓索神经界限，如果园窗龛不能看到，http://www.njztq.com亦需将面神经垂直段骨管磨底磨薄，隐显面神经，不要暴露面神经鞘膜。这样有利于寻找园窗龛，又可预防电极刺激面神经引起面肌痉挛。

三、术后康复训练

CI术后均可听到声音，但要辨别声音和理解语言则需要长期训练和学习。由易渐难，因个人的能力进行，目前国内还没有统一方法。通常分以下几部分：（1）听力训练：包括感觉声音有或无，辨别声音的相同于不同，有选择和无选择的声音，如环境声等。（2）唇读训练：采用听加唇读。（3）发音训练：从元音辅音开始逐渐过度到字、词、句子。（4）声调控制等。康复工作应由学校老师、家长、医务人员共同完成。家长是孩子的第一老师，亲人的帮助、支持、理解起着非常重要的作用